?

Log in

No account? Create an account
[sticky post]Мой журнал
ЭКГ, врач, аденоиды, доктор, ЛОР
doctor_of
© 2016 Ольга. Все фотографии в моём журнале сделаны мной, если не сказано иное. Данный материал принадлежит автору блога. Полное или частичное копирование без моего согласия строго запрещено! Вы можете спросить об этом, написав мне личное сообщение. Если Вы хотите разместить материал в своём личном блоге (на платформе LiveJournal) или социальных сетях, спрашивать разрешения не нужно, но,пожалуйста, не забывайте ставить копирайт с активной гиперссылкой на оригинал.

Комментарий к «Советы неопытный маме больного ребёнка»от rearadia в malyshi
ЭКГ, врач, аденоиды, доктор, ЛОР
doctor_of
Честно? Со многим не согласна по статье про отит у детей. https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=117340
. В статье нигде не нашла про Ваш вопрос, что можно отит лечить вообще без капель. Автор делает акцент на лечении острого среднего отита системными антибиотиками, упоминая, что при нетяжёлом течении отит может пройти самостоятельно. Про ушные капли при среднем отите нет вообще упоминания. Я бы не стала оставлять даже нетяжёлый отит без лечения ни у маленьких, ни у больших пациентов, ни у своих детей. Чего ждать 2 недели, что само пройдёт? А если осложнения в виде лучшего - гнойного отита, а если похуже - внутричерепные?
Могу немного прокомментировать статью, это исключительно моё мнение, которое может не совпадать с мнением других врачей.
1. Во первых строках: "Боль в ухе, или ОТИТ связана с воспалительным процессом в ухе."
Боль в ухе - это оталгия, далеко не всегда связана с воспалительным процессом в ухе, может даже при этом патология быть и не в ухе. Отит - это обозначение именно процесса воспалительного характера в ухе.
2. "Наружный отит(синонимы - отит пловцов (ныряльщиков) имеет прямую связь с попаданием воды в ухо. Другие причины - инородное тело в ухе, повреждение эпителия слухового прохода", - пишет автор. Наружный отит бывает очень часто и не у пловцов, я бы сказала, что отит пловцов - в большинстве наружный отит. А вот наружный отит совсем не обязательно развивается только у пловцов. К тому же наружный отит бывает ограниченным (фурункул) и диффузным, что автор не указал. Лечение у них разное, да, и при фурункуле не всегда бывает снижен слух, а вот при диффузном - очень и очень часто, просто из-за выраженного отёка стенок слуховой проход настолько сужается, что звук не доходит хорошо до перепонки. Не забывайте так же, про бич очень многих - аллергию, поэтому поражение слухового прохода вполне может быть вызвано ею и проявляться экземой, атипическим дерматитом и пр. Гематогенным путём из очага инфекции в другом органе тоже может начинаться процесс в любой части уха.
3. "При наружном отите первой линией лекарственных средств являются ушные капли." Здесь тоже не соглашусь. Это могут быть различные растворы, мази, пасты, порошковые препараты, которыми опудривают слуховой проход вдуванием (инсуфляция).
При ограниченном наружном отите самое главное - подобрать препарат в зависимости от стадии фурункула. А при наружном отите самое важное - это очень тщательный туалет уха, а потом уже лекарственное вещество.
4. "Ушные капли содержащие такой вид антибиотиков как аминогликозиды (Изофра, Отофа, гентамицин и т.д.) не применяются, из-за потенциальной ототоксичности. Капли, содержащие фторхинолон, Офлоксацин например, вполне безопасны"
Тут тоже спорно, на мой взгляд 👀, практически всё. Изофра - это аминогликозид местного применения для НОСА, в крови не достигает такой концентрации, чтобы вызвать ототоксичный эффект. Вообще ни разу не слышала, чтоб Изофру капали в ухо. Это, конечно, тоже не означает, что так не делают. Может кто-то назначает.
Отофа содержит рифамицин (рифампицин). Он из группы ансамицинов, вообще никак не влияет на слух, поэтому может применяться даже при наличии отверстия в барабанной перепонке. Гентамицин, тобрамицин, канамицин и т.п. согласна, ЛОРами системно или непосредственно в ухо не применяются, тем более у детей в виду того, что могут необратимо снижать слух, то есть повреждать слуховой нерв. Иногда по показаниям врач может назначить ушные капли с аминогликозидом только на НЕповреждённую барабанную перепонку.
Автор рекомендует закапывать в уши постоянно до и после купания 2 % раствор уксусной кислоты или 70 % спирт. Вы своему ребёнку или себе будете так делать? Оправдано ли постоянное применение этих антисептиков, да ещё и без осмотра ЛОРа? Может начаться довольно выраженный микоз слуховых проходов. А вдруг имеется повреждение барабанной перепонки?
Ну, и прочее. Точка зрения автора имеет быть. У каждого свои наработки. У меня свои, у него - свои.

Посмотреть обсуждение, содержащее этот комментарий


Как закапать лекарство в ухо
ЭКГ, врач, аденоиды, доктор, ЛОР
doctor_of
Часто люди не знают, как правильно закапывать в уши капли. Некоторые стараются и так, и этак, а лекарство "не проходит"! Давайте разберёмся, куда и зачем должно попадать лечебное вещество.
Закапываем ухоCollapse )

Комментарий к «Отит у мамы»от eno_chu в malyshi
ЭКГ, врач, аденоиды, доктор, ЛОР
doctor_of
Здравствуйте. Спасибо большое за добрые слова. Извините, что задержалась с ответом. Надеюсь, что отит у сына уже прошёл.
Повторюсь, что частый "задний ринит" - это скорее всего недолечиваемый синусит. Более вероятен этмоидит. Он бывает у детей чаще, чем гайморит, но и гайморит тоже нередок. Бывает даже у детей до года. А Вашему 6 лет. То есть, если замучил ребёнка и Вас "задний ринит", то при очередном скором (очень хотелось бы, чтобы такого не было) обострении нужно сделать рентгенографию придаточных пазух носа. Раз в носу высевался золотистый стафилококк, то поищите его и в кишечнике, и у себя и остальных домочадцев и бабушек-дедушек, с которыми часто общается сын. Заметила, что садик садиком, а чаще всего, если с первого раза не удаётся санировать какую-то инфекцию носа, глотки, то она есть у кого-то из домашних. То есть ребёнок ежедневно может "добавлять" себе инфекцию, от которой интенсивно лечится. У мам часто бывают хронические тонзиллиты, а папы - с переломанными носами и хроническими синуситами.
"Задний насморк" - это, по сути, бывает так же при любом воспалении в носу, которое выражено не очень сильно. Потому что физиологически так устроена слизистая носа, что мерцание ресничек эпителия полости носа с передней трети идёт вперёд, к ноздрям, а с 2/3 частей полости носа - назад, к хоанам, то есть в сторону носоглотки. Возможно, что постоянно отсасывая выделения из носа своему ребёнку, тем более таким довольно мощным прибором, Вы травмировали слизистую с этими ресничками в передних отделах носа. Про то, почему я против домашнего отсасывания слизи детям, я писала в своём журнале. Так же и о том, что при аденоидах нужно лечить по большей части нос и пазухи, а не их. Но это моё мнение.
Соответственно, что бы я изменила в частом лечении Вашего сына?
К сожалению, далее текст обрывает журнал, ибо очень много символов, поэтому тогда ответ так же размещаю у себя в журнале, а продолжение - в первом комментарии.

Посмотреть обсуждение, содержащее этот комментарий


Комментарий к «Отит у мамы»от eno_chu в malyshi
ЭКГ, врач, аденоиды, доктор, ЛОР
doctor_of
Как сморкаться при выраженной заложенности носа? Можно и с открытым ртом тихонько сморкаться, поочерёдно с каждой стороны при заложенном носе. Но я, всё же, рекомендую совсем не сморкаться при выраженной заложенность носа, всё равно велика вероятность того, что отделяемое из носа попадёт в слуховые трубы, к тому же таким образом повышается внутричерепное давление. Чтобы освободить нос от содержимого при заложенности носа необходимо вначале убрать эту заложенность. То есть применить сосудосуживающее средство или капнуть обычный физраствор, и, чуть погодя, посморкаться. Так же хорошо очищается нос при полоскании горла, как это не парадоксально на первый взгляд. При полоскании глотки хорошо работают мышцы мягкого нёба, и отделяемое из носа и носоглотки лучше продвигается к ротоглотке, потом откашливается (предпочтительнее) или сглатывается. То есть по 2-3 капли тёплого физраствора в нос и им же прополоскать глотку. Либо в нос аптечный физраствор, а для глотки делаем сами физраствор: 1/2 чайной ложки соли на стакан тёплой кипячёной воды.
В носу более чувствительный эпителий, чем в глотке, поэтому лучше не рисковать подбором концентрации соли, а взять 0,9% раствор натрия хлорида из аптеки, чтобы не тоавмировать слизистую носа.

Посмотреть обсуждение, содержащее этот комментарий


Комментарий к «детские болезни и психосоматика»от misha_nadya в malyshi
ЭКГ, врач, аденоиды, доктор, ЛОР
doctor_of
Спасибо за доверие.
Вот, что никогда не порекомендую, так это какие-то снимки носоглотки для выявления аденоидов. Носоглотку можно посмотреть через нос (эндоскоп), через ротоглотку (зеркало носоглоточное или приподнять мягкое нёбо). Тем более в 10 лет. А вот синусит диагностируется только на основании снимков.
Мазки - штука такая, что один ничего не показал, второй - показал. Зависит в том числе и от того, насколько профессионально производился забор мазка.
В таком случае, как у Вашего ребёнка, я, чаще всего, если в носу кроме отёка и скудной слизи ничего нет, делаю "кукушку".
Если на второй-третий день после процедуры меньше заложенность, нет выделений, значит, в пазухах и носу небольшое катаральное воспаление, снимаем каплями в нос. Если начинает течь из носа сильно, то смотрю нос. Значит, воспаление в пазухах было выраженное, но отток из них был недостаточный, улучшился после "кукушки". Если не противопоказано после осмотра носа, то повторяю процедуру и добавляю местных лекарств. Ежели при осмотре появляются "полоски" слизи или гноя из пазух, то сразу на снимок околоносовых пазух и лечим дальше, исходя из результатов этого исследования.
Извините, отвлеклась.
Итак, чтобы я сделала в Вашем случае:
1. Риноцитограмма (раньше это называлось "мазок из носа на эозинофилы". Выявляет, что же более выражено: воспаление или аллергия.
2. Раз посевы делались уже, то вспомнить, не применялись ли антисептики-антибиотики в нос или для глотки позже, чем за 2 недели до взятия материалов для посева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Или ребёнок попил-поел перед самым мазком.
То есть, если применялись и, менее, чем через 2 недели сделали посев, то анализы просто не информативны.
3. Соскоб (просто страшно произносится 😊) из носа и ротоглотки, миндалин на мицелий гриба. Часто встречаются у детей на многих слизистых.
4. После всего этого всё-таки подобрала местный антисептик-антибиотик-противогрибковое средство.
5. В случае отрицательного всего вышеперечисленного, назначила б для начала Номофлорин-Л в разведении 1:2 с водой или физраствором по 2-3 капли 2-4 раза в день в нос. Снимает немного отёк слизистой, нормализует микрофлору. Дальше смотрим, если дышится легче и потекло из носа, опять забился нос, то отправляемся на рентген придаточных пазух носа. Если выделений практически нет, нос дышит, то радуемся жизни и докапываем Нормофлорин-Л до 10-14 дней.

Посмотреть обсуждение, содержащее этот комментарий


Комментарий к «детские болезни и психосоматика»от misha_nadya в malyshi
ЭКГ, врач, аденоиды, доктор, ЛОР
doctor_of
Когда через неделю болит горло, то это в 90% случаев обострение синусита. Фарингит и тонзиллит - вторичны. Идите на снимок околоносовых пазух. Не верьте ЛОРу, который исключает гайморит без снимка, это невозможно сделать. Внутри в носу может быть идеально, а синусит быть. Так происходит, когда полностью закрыты отверстия пазух, внутри воспаление идёт, ничего не вытекает в нос, в носу хорошо, дышит, нет выделений. И это хорошо, если выделения иногда всё-таки попадают в нос, носоглотку и горло, вызывая боль в горле, чем пойдут через костные щели пазух в головной мозг.
Вспомните, может после переезда дочка пустилась во все тяжкие? Имею в виду купания, плескания, ныряния? 🤗😂 Ныряния в любую воду без защиты носа (зажим или маска-очки с носом), чревато синуситами: морская вода слишком солёная и вызывает воспаление, раздражение - маресинусит; пресная вода зачастую содержит массу инфекции, которая заливается в пазухи и селится там, пресная вода тоже раздражает слизистую носа. Прибавьте к этому ветер и/или длительное нахождение в воде, мокрые волосы (голова кровоснабжается лучше всего, поэтому и переохлаждается быстрее всего.

Посмотреть обсуждение, содержащее этот комментарий


Комментарий к «Скажите что-то ободряющее»от vahmocokarashka в malyshi
ЭКГ, врач, аденоиды, доктор, ЛОР
doctor_of
Принцип лечения насморка у малыша.
1. Однозначно, необходимы сосудосуживающие капли (деконгестанты) в первые 3-5 дней болезни (например, називин по возрасту, виброцил) 2-3 раза в день (в зависимости от режима дозирования выбранного действующего вещества). Эти средства помогают облегчить носовое дыхание, снизить риск возникновения отита и синусита.
2. Через 10-15 минут после применения сосудосуживающих капель и без них (можно до 6-7 раз в день) закапываем по 2 капли 0,9% раствора натрия хлорида (физраствор) в каждую ноздрю. Туалет носа проводим просто вытиранием подтекаемого наружу отделяемого из носа. Мучить ребёнка отсасыванием слизи-гноя не стоит. Это действие оставьте врачу, если оно будет необходимо. Самостоятельно различными методами и приспособлениямидля вакуумного туалета носа Вы можете повредить слизистую носа малыша, вызвать кровотечение, получить осложнение в виде отита и прочее. К тому же, не всем показано создание разрежения в полости носа по неврологии или по офтальмологии.
3. В чистый носик закапываем антисептическое или антибактериальное средство, которое выписал врач ребёнку. Или делаем ингаляцию с помощью небулайзера, которую так же должен назначить доктор.

Все препараты лучше закапывать в тёплом виде (температуры тела) пипеткой в положении ребёнка лёжа на спине. В таком положении капли смывают отделяемое, скопившееся в общем носовом ходе, попадают так же на аденоидные вегетации в носоглотке, глотку, то есть на своём пути так же оказывают лечебное воздействие, в зависимости от применённого препарата. Слизь ребёнок таким образом сглатывает или откашливает малыш.
Почему я рекомендую обычную пипетку, а не флаконы-капельницы? Потому что пипетка хорошо прячется в руке у взрослого с лекарством в дозе на одну ноздрю. Поймали ребёнка, удержали немного, капнули в одну сторону, аккуратно закрокинув голову, или уложив на спину. Вслух проговорили для себя, в какую сторону капнули, чтобы не перепутать. Отпустили. Опять набрали в пипетку лекарство на вторую ноздрю. Таким же образом поймали и удержали, капнули в другую ноздрю лекарство. 🤗 Ребёнок боится не только манипуляций с собой, но и всяких флаконов-капельниц и спреев, которые родители пытаются вставить в нос. К тому же, пользуясь пипеткой, родитель точно контролирует дозировку.
Почему я рекомендую обычный физраствор, вместо аптечных готовых морских водичек для полости носа? Потому что я проработала в детской поликлинике более 15 лет и неоднократно видела после применения этих средств сухость слизистой носа, вплоть до носовых кровотечений у детей. Да, парадокс, средства эти, согласно инструкции, должны увлажнять слизистую. Но они подсушивают, совсем немного, но при постоянном применении ощутимо. Сейчас мне кажется, что так и задумано, чтобы больше хотелось пользоваться и увлажнять слизистую этими средствами. Это не доказано, не исследовалось, не утверждаю, просто предполагаю, согласно своим врачебным наблюдениям.

Посмотреть обсуждение, содержащее этот комментарий


Обследование перед посещением кардиолога
ЭКГ, врач, аденоиды, доктор, ЛОР
doctor_of
Вдруг кому-то пригодится. Больше подходит для тех, кто посещает врачей платно. Есть возможность сэкономить на первом приёме, когда кардиологи назначает обследование. Ибо потом нао явиться к нему уже с результатами. Эффективнее будет консультация кардиолога, если пациент подойдёт к нему на приём уже немного обследованным.
Список здесьCollapse )

Комментарий к «Отинум и отипакс»от maria_mirskaya в malyshi
ЭКГ, врач, аденоиды, доктор, ЛОР
doctor_of
Что Отипакс, что Отинум, одно и тоже практически, по действию. Боль снимают, воспаление неохотно, больше в сочетании с системными антибиотиками. Отинум только ещё ушную серу растворяет-разжижает, что тоже плюс, ибо в воспалённом ухе она тоже есть, а почистить врачу ребёнок чаще не даёт её. В совместном применении, теоретически, тоже справятся с отитом. Ибо Отипакс хорошо обезболивает, а в составе Отинума нестероидное противовоспалительное средство. Возможно, что это проверенная "рабочая" схема Вашего доктора. Я так не пробовала назначать. Но если назначено два препарата, то только слабенького препарата Отипакс точно не хватит. Врач же осмотрел ребёнка. Поэтому докупите либо Отинум, либо Отофу. Я люблю Отофу. Хоть и пачкаются, но отмываются - отстирываются. Боль сразу не снимают, но очень хороши обычно, как противовоспалительное средство. Если боль ещё есть, то можно вначале капнуть Отипакс, через полчасика Отофу или Отинум. Когда перестаёт болеть, то можно Отипакс прекращать. а Отофу или Отинум капают минимум 5 дней. То есть, если Ваш врач назначил в дополнение к каплям внутрь антибиотик, то можно обойтись одним Отипаксом. Но, смею предположить, что воспаление выражено, поэтому назначил два препарата. Отофу можно и при повреждённой перепонке.
Не забывайте, что спать укладывать ребёнка надо на здоровое ухо или то, которое меньше болит. И при отите обязательно нужно применять сосудосуживающие капли в нос, дабы снять отёк слуховой трубы, отверстие которой расположено в носоглотке. Пойдёт отток секрета из барабанной полости, напряжение там спадёт и боль уменьшится. Скорейшего выздоровления!
P.S. Фармацевтов вообще нельзя слушать в аптеке! Они порой даже заменяют незаменимое. Только лечащего врача.

Посмотреть обсуждение, содержащее этот комментарий